手术进修：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

发育不全脊索疣（EP）是一种罕见的良功能性、错构功能性瓦解疣，偶然发现尸体解剖中左右 0.5%～2%，在具体工具表层打印中左右 1.7%。通常见于较高处和桥脑相互间的硬膜下及腹膜下腔。EP 须与起源于原始脊索瓦解民间组织的较高处脊索疣鉴别，总是发现其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无症状展出现，且大多数情况下不所需施压，而出现症状的 EP 则是一处神经细胞与甲状腺结构的亲自参加而引发。

来自德国杜宾根大学神经细胞外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑民间组织不入中华路（ETTVA）不依疗程病患较高处下侧值得注意 EP 的失败例子，社论发表在近期的 World Neurosurgery 月刊上，一起来学习一下。

确诊报告

病患者男功能性，57 岁，上方展出神经细胞眩晕致复视及当年方全身好像所致 2 年。

不依 MRI 检验见较高处下侧该线区大小左右 10×9×15 mm3的值得注意水肿（示意图 1），呈 T1 较低路径，T2 较高路径，无扩散及大幅提较高黄疸，一个大淋巴右边，且无较高处侵袭黄疸。水肿呈上皮细胞外观，相同脑脊液（CSF），且在较高处下侧左边无扩散黄疸，囊内出现胆固醇路径（T1 较高路径），且大幅提较高 MRI 无关了皮样囊肿、颅时在及移到疣。

示意图 1 轴位和松田状位 T2 相示较高处下侧该线区囊功能性水肿（上标），一个大淋巴右边偏

疗程步骤

1. 病患者不依ETTVA疗程截肢水肿，神经细胞导航不入中华路抛物线示意图示如下（示意图 2）。

示意图 2 经当年方脑民间组织及第三脑民间组织神经细胞导航不入中华路进发桥当年池

2. 当年方不入中华路以瞳中空该线为轴，以直视水肿紧贴一个大淋巴，冠状缝当年当年方钻中空内镜（示意图 3A）不入第三脑民间组织（示意图 3B）。

3. 选择可傅立叶相反的气喘内镜，通过第三脑民间组织时在时可避免受到影响神经递质和垂体末端。

4. 系统设计 2 微米激光新开第三脑民间组织时在（示意图 3 B、C），随后新开 Lillequist 膜。此不入中华路可清晰渗透到较高处下侧水肿。

5. 系统设计紧握钳基本功能下将水肿全切（示意图 3 D、E），少量残留囊壁仍身后附着在一个大淋巴及其当年方桥脑小自成、外展出神经细胞等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三脑民间组织不入中华路病患发育不全脊索疣（EP）。A：当年方脑民间组织脉络丛（CP）和室间中空（FM）。B：系统设计 2 微米激光打开第三脑民间组织时在（F3V）。C：打开的第三脑民间组织。D-E：渗透到较高处下侧水肿及一个大淋巴（BA）及其桥脑小自成（rap）。F：当年方展出神经细胞（an）

病理学结果

病理学检验显示该水肿呈病菌样剧中下布满类上皮细胞（有粘液滴的空泡细胞减少）（示意图 4）。细胞着色细胞人体内HIV、S-100 细胞阴功能性。民间组织学检验证实了 EP 的病患。未发现锫活动。

示意图 4 光学仪器下的 EP 照片：空泡细胞减少

疗程结果

术后病人复苏后并无任何一新神经细胞功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日康复。

没有监测到外展出神经细胞眩晕，术后 CT 打印也没有所致发现。术后随访 3 个翌年，病人的复视和当年方全身好像所致已恢复正常。术后 6 个翌年随访上报 MRI（与术当年对比）（示意图 5），T2 相示 EP 几近全切。

示意图 5 术当年和术后颅脑 MRI 对比。在在：术当年 T2 相示颅时在该线区较高处背面圆锥形较高路径占位功能性水肿（上标所指），一个大淋巴右边偏（曲线上标）。下排：术后 T2 相示 EP 及中心地带瓦解民间组织几近全切

总结

引发相关症状的 EP 应考虑外科疗程病患，而通常最常用的病患工具是经鼻内镜下经蝶不入中华路及经蝶较高处不入中华路，没有内镜时经枕下乙状窦不入中华路疗程截肢。由于该确诊 EP 呈值得注意，所写换用了 ETTVA。

相比于传统的经较高处不入中华路，ETTVA 是一个简便的CT不入中华路，主要系统设计于良功能性、值得注意及非甲状腺功能性较高处下侧水肿，且并发症发生率非常较低；

当术当年怀疑该水肿与一处甲状腺、神经细胞细菌感染紧密，或预计术后复发率及比率较较高时应避免系统设计该疗程不入中华路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具有相同基本特征的较高处下侧水肿很好的替代功能性疗程不入中华路。

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编辑： 程专业培训