总教练癫痫发作，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山诊所 章悦

；也丨章悦的公众号

伦纳德头有个同事时说要学救生，我告诉她救生很危险。这是我不实在太可能遇见的一个案例。

这个病患是一名年轻女开放性，她于 2018 年 3 月初 15 日来华山诊所大一遽诊，她相比较让人羡慕的职业—专职的救生教练。

在 3 月初 10 日前她一直在给参加者做到救生培训，3 月初 10 日她潜完水后出新现异常一次认知持续开放性，肢体抽动，眼睛咬右腿，数分钟后清醒，显然这是一次癫痫发作。在此之后她每日头痛头晕，手臂肿，萎靡不振，所以她来院遽诊了，来院前病患不时会做到任何核对。

换到做到你，你的第一质子化是什么？我的第一质子化也是唯一的质子化：淋巴导管。

因为曾我听中所山王教授查房时说过，他有一例病患是救生员，曾愈演愈烈过多次脊柱导管。

曾经我科该医院教职员工再上演，所以我建议到附近的诊所遽诊，到了那里头很迟就收入院。当天下午就出新了结果，答案是淋巴瘤（平面图 1）。膝脱掉放出新来全是血开放性容器，即腹腔下腔出新血。

平面图 1 左侧颈内淋巴尚未见底片，上方颈内淋巴远端见淋巴瘤，并伴有多根肾脏狭窄

我以前不了解救生，当我见到这个病患时我一定时会什么初衷，除了想到中所山王教授的案例外，不时会其他更加多判别诊断，所以我将救生对骨骼肌毒害做到一些梳理。

救生促使的主要骨骼肌毒害有汞柱右腿、减压病、硫中所毒和肾脏损右腿，其他不导致的或者因果关系不指明的危害有头痛、认知功能持续开放性、善良行为忽略、发育不全无病症开放性鳞状等，本文不展再上讨论。

汞柱右腿

首先来学好一下初中所的医学知识，我们人类生活在热辐射，时刻承受着氢气对我们的担忧，即沸点，其大小为 101.3 千帕，我们反驳已习以为常，不时会任何心里。

但是到了水后里头就不一样了，当我们咋一跳到泳池里头，我们第一心里就是胸口被压住了，一定时会错，这个就是水后对我们眼睛的额外担忧。

当我们潜伏近岸 10 米，水后就时会额外给我们眼睛促使一个 101.3 千帕的担忧，根据玻义玫定律，在基本原理定温下，理想氢气的体积与氢气的压强成反比，所以随着担忧的增加，氢气的体积就时会可视增大（见平面图 2）。

平面图 2 水后平面的汞柱为 1 个沸点，鸽子每往近岸潜 10 米，受到外界的担忧就时会增加一个沸点，而根据玻意玫定律，氢气的体积和其所受的担忧相乘为一恒定数值，所以越往水下，鸽子的体积可视的越小。

比如潜到近岸 40 米，水后面的大鸽子里头的氢气体积可以压得只有本来的 1/5。如果这个时候突然间把鸽子放再上，让它回到水后面，鸽子里头的氢气体积时会突然间收缩 5 倍，这或许是一次大爆炸，如果把鸽子换到做到是人的话……（平面图 3）。

平面图 3 智利一名救生员出新水后过迟，然后皮肤下诱发大量的肺部

我们所时说的第一类的救生毒害是汞柱右腿，就是基于上述这个原理，是由于潜伏或察觉到过迟导致，它通常愈演愈烈在药剂出新口狭窄的孔洞外伤，比如玫道和脾（黏膜虽也是孔洞，但无奈嘴巴实在太大），潜伏过迟导致孔洞内氢气遽遽缓冲，孔洞下部的肾脏或者体液大量溢出新；台面新过迟时会导致孔洞内氢气遽遽收缩，胀陷孔洞，这种质子化随着深入潜出新而立竿见影。

玫：玫分作中所玫和内玫。

中所玫：咽陷裂导致玫聋，导致的胀梦魇神经管骨质导致周围开放性面瘫。

内玫：半规管陷裂导致眩晕。

脾：静脉是药剂最大的孔洞外伤。

当静脉内氢气收缩时氢气陷入肾脏可导致神经氢气栓塞，发挥作用心房卵圆孔尚未闭者尤其小心。其胃癌遽骤，通常在察觉到 5 分钟内出新现。

最少见的病症是全局开放性病症—认知持续开放性，其他展现有癫痫，偏瘫，视力持续开放性和视觉持续开放性等。神经气栓的出新现通常和不正确的救生习惯有关，当在近岸灌装氢气迟无用时，人通常时会遽着察觉到，并且在台面新过程中所不熟练的救生者时会众所周知的屏气，这样一来就非常危险。

神经气栓通常几分钟到几小时内缓解，疗程上不适用正因如此的抗病毒红细胞药物，而应该使用高压硫仓，增加汞柱以使肾脏中所的泡泡体积增大以利于排出新。

减压病

氢气中所的主要成分是氟化氢（78%）和硫气（21%），它们在理化开放性质上有不同点：氟化氢不混溶水后，硫气能略微混溶水后（30 ml/L）；氟化氢不用和肾脏中所的血浆结合，而硫气能和血浆结合；氟化氢不用被细胞该组织透过消耗，而硫气可以被细胞该组织透过。

所以当外界汞柱很高时，氟化氢被很不情愿地摁入药剂该组织中所去，可它一直在伺机逃脱以寻求逼迫，如果此时突然间外界担忧降低，该组织内脏里头的氟化氢就时会被释放进到肾脏，可氟化氢也不受肾脏待见，所以它就情况下在肾脏当中所形成一个一个水蒸气，如同再上了一瓶可乐一样（平面图 4），这个就是减压病的原理。

平面图 4 这是一个大神经，蓝色的是神经表面的静脉肾脏，肾脏里头可看到一个个水蒸气。这是调查结果，时说明救生病真时会死人！

减压病增生胸部多外伤包括骨骼肌（神经、脊髓、外周神经及肾脏），其中所脊髓受累展现颇为导致，可导致截瘫，增生大神经的病症和氢气栓塞相近。减压病和氢气栓塞有时较难不同点，两者可在在发挥作用。

因为该组织向肾脏释放氢气需要一定星期，减压病通常愈演愈烈在察觉到的半小时到 1 小时之间，而不像氢气栓塞这么遽。减压病的疗程设计方案和氢气栓塞相似，要请注意的是病患不可使用直升机转运，否则在高空中所汞柱变得更加低，肾脏中所较难形成水蒸气。

硫中所毒

在近岸吸入灌装硫气，脾里头的硫分压时会升高。过高的硫分压时会诱发脾水后肿，这也是我们时时使用呼吸机不用短星期打纯硫的一味。

对于骨骼肌，过高的硫分压也有毒害，救生者有也许愈演愈烈头晕、恶心和癫痫，如果救生医护人员在水后里头愈演愈烈癫痫将极为危险，并且搜救者也是进退两难，虾子人不用实在太迟，虾子迟了时会愈演愈烈上述的汞柱右腿和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

淋巴导管

关键字典籍，可以注意到救生和淋巴导管有指明的因果联系，受累肾脏有脊柱、椎淋巴和主淋巴等，但其基本物理开放性质仍然一定时会研究清楚，也许和近岸高压压迫颈部肾脏、在水后里头转手臂及氢气栓子危害肾脏壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

淋巴瘤

当我初诊时认为这应该是个肾脏导管，但出新乎意料是个发育不全肾脏的淋巴瘤，际网路关键字确实相近的病例很少，仅有一例相近情况：

47 岁未成年，因硫气无用遽速升上水后面，他昏迷 40 分钟后附身，但出新现剧烈头痛，在当地按照汞柱右腿疗程。2 天后他赴美入住当地诊所，牙医做到 CT 注意到是腹腔下腔出新血，遂行 DSA，注意到大神经前交通网络淋巴上有一 8X14 mm 的淋巴瘤（平面图 5），其胃癌物理开放性质并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

平面图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示大神经前交通网络淋巴上的淋巴瘤

序言

跑步右腿膝盖，游泳右腿玫朵，跳高后右腿眼睛，国家主义总有潜在受右腿的几率。而时说到救生国家主义大家就比较奇怪了，这项国家主义在近几年来积极参与的人逐渐增多（比如我同事），它是一项潜在几率很高的国家主义，生理学牙医需要对救生毒害大为了解，才不至于像我一样遇见病患手足无措。

而救生初学者应当反驳国家主义大为敬畏，暂时救生前要对自己病情有正确评估；下水后后务必要从命专业医护人员指挥，不用擅自行动；结束救生后要继续掩蔽自己眼睛的状况，如有不适要及时去诊所遽诊。

希望这篇文章一定时会吓坏我同事的，前提来时说救生是一项很好的国家主义。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千月初