切除术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

发育不全脊索疣（EP）是一种相像的良功能性、错构功能性残余疣，误打误撞见到尸体解剖中近 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中近 1.7%。通常散见于悬崖峭壁和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索残余的组织的悬崖峭壁脊索疣鉴别，常常见到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无症状表现，且大多数情况下不需要干预，而出现症状的 EP 则是周围神经系统与静脉结构的单独参与而引发。

来自德国杜宾根大学神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑室不入北路（ETTVA）行切除治疗法悬崖峭壁侧边局限功能性 EP 的成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 时代周刊上，一起来学习一下。

病例报告

患者男功能性，57 岁，右侧展览神经系统麻痹致复视及下方下半身冲动所致 2 年。

行 MRI 定期检查见悬崖峭壁侧边中线区大小近 10×9×15 mm3的局限功能性水肿（平面图 1），黄绿色 T1 较更高接收机，T2 更高接收机，无扩散及增强胸痛，角化食道向下，且无悬崖峭壁侵袭胸痛。水肿黄绿色囊状外观，类似于脑脊液（CSF），且在悬崖峭壁侧边位置无扩散胸痛，囊内出现三酸甘油酯接收机（T1 更高接收机），且增强 MRI 排除了皮样囊肿、颅底及转移疣。

平面图 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖峭壁侧边中线区囊功能性水肿（对角），角化食道向下亦然

切除步骤

1. 患者行ETTVA切除截肢水肿，神经系统雷达系统不入北路轨迹平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经下方脑室及第三脑室神经系统雷达系统不入北路到达桥从前池

2. 下方不入北路以瞳盖中线为轴，以直视水肿背向角化食道，冠状缝从前下方钻盖内镜（平面图 3A）不入第三脑室（平面图 3B）。

3. 并不需要可线功能性变换相反的药内镜，通过第三脑室底时可避免损害副交感神经和垂体柄。

4. 应用于 2 微米激光免费第三脑室底（平面图 3 B、C），随后免费 Lillequist 膜。此不入北路可细致暴露悬崖峭壁侧边水肿。

5. 应用于紧握钳辅助下将水肿全切（平面图 3 D、E），少量移出囊壁仍紧紧填充在角化食道及其下方桥脑小分支、外展览神经系统等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三脑室不入北路治疗法发育不全脊索疣（EP）。A：下方脑室脉络丛（CP）和室间盖（FM）。B：应用于 2 微米激光敞开第三脑室底（F3V）。C：敞开的第三脑室。D-E：暴露悬崖峭壁侧边水肿及角化食道（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：下方展览神经系统（an）

病因结果

病因定期检查显示该水肿黄绿色分泌物样背景下布满类内皮（有分泌物滴的空泡细胞核增加）（平面图 4）。细胞核染色细胞核生物活功能性阳功能性、S-100 复合物阴功能性。形态学定期检查证实了 EP 的诊疗。未见到核分裂户外活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 特写：空泡细胞核增加

切除结果

术后患者复苏后并无任何新的神经系统功能障碍，单独返回普通病房，并于术后第 4 日病情恶化。

并未监测到外展览神经系统麻痹，术后 CT 扫描也并未所致见到。术后随访 3 个同年，患者的复视和下方下半身冲动所致已恢复正常。术后 6 个同年随访复查 MRI（与术从前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 即使如此全切。

平面图 5 术从前和术后颅脑 MRI 对比。紧随：术从前 T2 相示颅底中线区悬崖峭壁背面圆形更高接收机占位功能性水肿（对角都是），角化食道向下亦然（曲线对角）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余的组织即使如此全切

总结

引起相关症状的 EP 应考虑到截肢治疗法，而通常最常用的治疗法方法是经鼻内镜下经蝶不入北路及经蝶悬崖峭壁不入北路，并未内镜时才枕下乙状窦不入北路切除截肢。由于该病例 EP 黄绿色局限功能性，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖峭壁不入北路，ETTVA 是一个简便的微创不入北路，主要应用于于良功能性、局限功能性及非静脉功能性悬崖峭壁侧边水肿，且癌症发生率非常较更高；

当术从前怀疑该水肿与周围静脉、神经系统蜂窝紧密，或预计术后复发率及患病率较更高时应避免应用于该切除不入北路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他带有类似于特征的悬崖峭壁侧边水肿很好的如前所述切除不入北路。

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主编： 程培训